Osteocondroza coloanei lombare: simptome și tratament
Cauzele osteocondrozei coloanei lombare nu sunt bine înțelese. Cea mai mare importanță este acordată predispoziției ereditare, modificărilor legate de vârstă ale discurilor intervertebrale. Durerea poate fi provocată de mișcare incomodă, poziție forțată prelungită, ridicare și transport de sarcini grele, suprasolicitare sportivă, supraponderalitate.
În funcție de durată, există dureri acute care durează până la 4 săptămâni, subacute (de la 4 până la 12 săptămâni) și cronice (cu durată mai mare de 12 săptămâni).
Complicații neurologice în osteocondroza coloanei lombare:
Lumbago (dureri de spate). Durerea acută în regiunea lombară începe brusc, provocată de mișcări minime în spate. Gama de mișcare a coloanei vertebrale lombare este brusc limitată, există scolioză compensatorie. Mușchii paravertebrali de densitate „piatră". Durata lumbago cu tratament adecvat și imobilizarea coloanei vertebrale lombare nu este mai mare de 7-10 zile.
Lumbodynie (dureri de spate).Pacienții se plâng de durere moderată în regiunea lombară, agravată de mișcare sau într-o anumită poziție, disconfort la starea prelungită în picioare sau în șezut. Debutul este de obicei gradual. Din punct de vedere clinic, mobilitatea limitată a coloanei lombare, tensiunea și durerea mușchilor paravertebrali sunt adesea determinate. În cele mai multe cazuri, durerea dispare în 2-3 săptămâni, dar dacă este lăsată netratată, poate deveni cronică.
Lomboischialgie (dureri de spate care iradiază spre picior). In regiunea lombara miscarile sunt limitate, muschii paravertebrali sunt incordati si durerosi la palpare.
În sindromul piriform, nervul sciatic este comprimat, provocând parestezii și amorțeală la nivelul piciorului și piciorului. Sindrom Lasegue pozitiv. Dar nu există semne de sindrom radicular.
Hernie de disc cu sindrom radicular sau radiculopatie. Comprimarea rădăcinii este însoțită de dureri arzătoare la nivelul piciorului. Durerea este agravată de mișcare, de tuse, însoțită de amorțeală de-a lungul rădăcinii, slăbiciune musculară și pierderea reflexelor. Simptome de tensiune pozitivă.
În regiunea lombară, cea mai mare sarcină cade în partea inferioară, prin urmare, rădăcinile L5 și S1 sunt cel mai adesea implicate în procesul patologic. Fiecare rădăcină are propria sa zonă de distribuție a durerii și amorțelii la nivelul membrelor.
Sindroamele radiculare sunt detectate de un neurolog în timpul unei examinări obiective.
Conflict vascular-radicular. Sindromul de sciatică paralizantă apare atunci când circulația sângelui este perturbată în artera radiculară L5 și mai rar în S1. Radiculoischemia la alte niveluri este diagnosticată extrem de rar.
În timpul unei mișcări incomode sau a unei ridicări grele, durerea acută de spate se dezvoltă odată cu iradierea de-a lungul nervului sciatic. Apoi apare pareza sau paralizia extensorilor piciorului si a degetelor cu „bataiala" piciorului la mers (pas). Pacientul, în timp ce merge, ridică piciorul sus, îl aruncă înainte și în același timp își trântește degetul de la picior pe podea.
În cele mai multe cazuri, pareza regresează în siguranță în câteva săptămâni.
Încălcarea alimentării cu sânge a măduvei spinării și a caudei equina. În stenoza coloanei vertebrale, sunt afectate mai multe rădăcini ale nervilor spinali (cauda equina). Durerea în repaus este minoră, dar la mers există un sindrom de claudicație intermitentă. Durerea la mers se extinde de-a lungul rădăcinilor de la partea inferioară a spatelui până la picioare, este însoțită de slăbiciune, parestezie și amorțeală a picioarelor, dispare după odihnă sau când trunchiul este înclinat înainte.
Încălcarea acută a circulației coloanei vertebrale este cea mai gravă complicație a osteocondrozei lombare. Dezvolta acut parapareza inferioara sau plegia. Slăbiciunea la nivelul picioarelor este însoțită de amorțeală a extremităților inferioare, disfuncție a organelor pelvine.
Examinarea pacienților cu osteocondroză a coloanei lombare.
De mare importanță este analiza plângerilor și anamneza pentru a exclude o patologie gravă. Examinarea neurologică este efectuată pentru a exclude deteriorarea rădăcinilor și a măduvei spinării. Examinarea manuală vă permite să determinați sursa durerii, limitarea mobilității, spasmul muscular.
Sunt indicate metode suplimentare de examinare pentru dureri de spate specifice suspectate.
Este prescrisă o radiografie a coloanei lombare pentru a exclude tumorile, leziunile coloanei vertebrale, spondilolisteza. Semnele cu raze X ale osteocondrozei nu au valoare clinică, deoarece toate persoanele în vârstă și persoanele în vârstă le au. Raze X funcționale sunt efectuate pentru a căuta instabilitatea coloanei vertebrale. Pozele sunt realizate în poziție de flexie și extensie extremă.
Pentru simptomele radiculare sau ale coloanei vertebrale, este indicată o scanare RMN sau CT a coloanei lombare. La RMN se văd mai bine hernia de disc și măduva spinării, iar la CT se văd mai bine structurile osoase. Nivelul clinic al leziunii și rezultatele RMN ar trebui să corespundă unul cu celălalt, deoarece o hernie de disc detectată la RMN nu este întotdeauna cauza durerii.
În deficitele neurologice, electroneuromiografia (ENMG) este uneori prescrisă pentru a clarifica diagnosticul.
Dacă se suspectează o patologie somatică, se efectuează un examen clinic amănunțit.
Osteocondroza coloanei lombare, tratament.
Când apar primele semne de disconfort la nivelul coloanei lombare, gimnastica obișnuită întărește corsetul muscular, cursurile de înot și masaj.
Tratamentul osteocondrozei lombare este împărțit în 3 perioade: tratamentul perioadei acute, subacute și cronice.
În perioada acută, sarcina principală este ameliorarea sindromului de durere cât mai devreme posibil și restabilirea calității vieții pacientului. În prezența durerii intense, este indicată imobilizarea coloanei lombare cu un corset special antiradiculită timp de 2-3 săptămâni. Repausul la pat nu trebuie să dureze mai mult de 2-3 zile. La mulți pacienți, este posibilă creșterea sindromului de durere pe fondul extinderii regimului motor. Pacientul nu trebuie să se limiteze la o activitate fizică rezonabilă.
Dintre metodele de terapie fără medicamente, stimularea electrică interstițială, acupunctura, hirudoterapia și masajul sunt eficiente. Este posibil să utilizați terapia manuală, dar numai în mâini competente.
Tratament medical. În durerea acută sunt indicate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. În combinație cu medicamente antiinflamatoare, relaxantele musculare pot fi prescrise într-un curs scurt.
În osteocondroza coloanei lombare, blocajele terapeutice cu anestezice locale, antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi sunt eficiente. Amestecuri medicinale se administrează cât mai aproape de focarul durerii (în mușchii afectați, punctele de ieșire ale rădăcinilor).
În cazul radiculopatiei cu prezența durerii neuropatice, medicamentele antiinflamatoare sunt ineficiente, în acest caz, sunt prescrise antidepresive, anticonvulsivante și un plasture terapeutic special.
Cu pareză, amorțeală, preparate vasculare, vitamine din grupa B sunt prescrise.
În cazul durerii miofasciale prelungite, sunt eficiente introducerea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene la punctele de declanșare, relaxantele musculare, acupunctura și relaxarea postizometrică.
Pentru durerea cronică, antidepresivele, terapia cu exerciții fizice și alte tratamente non-farmacologice sunt pe primul loc în tratament.
Cu stenoza canalului spinal, sunt indicate scăderea în greutate, purtarea unui corset, AINS și diverse venotonice.
Tratamentul chirurgical se efectuează cu sciatică paralizantă (în primele trei zile) și sindromul cauda equina (pareza extremităților, afectarea sensibilității, incontinență urinară și fecală).
Prevenirea osteocondrozei lombare
Prevenireaosteocondroza coloanei lombareredus la evitarea pozițiilor lungi, incomode, a sarcinilor excesive. Este important să vă echipați corespunzător locul de muncă, alte perioade de muncă și odihnă. Purtați o centură de fixare pentru suprasarcină fizică. Faceți exerciții pentru a vă întări mușchii spatelui.